[د ـ نبيل]

Adolescent Kyphosis "Scheuermann,s disease
- تقوس العمود الفقري للقطاع الصدري .
- مرض يبداء قبيل البلوغ تدريجيا ويستمر الي مابعد البلوغ ويتوقف .
- يشكو المريض من اوجاع بالظهر خاصة بالجزء العلوي اسفل الصدر .
- مع مرور الوقت تخف الاوجاع وتتكشف استدارة الظهر ويلاحظ تحدب الظهر .
- عند محاولة المريض ثني الظهرللامام تتكشف تقوس الظهر بدرجة كبيرة جداً .
- في المرحلة الاولى لا تبين صورة الاشعة للفقرات الصدرية اية تغييرات كبيرة .
- في المحلة المتأخرة تبين صور الاشعة الاتي :
- تغير بشكل الفقرات العنقية الى الشكل المثلث .


نقص في الكثافة العظمية للفقرات العنقية .
- تشوه اعلى واسفل الفقرة الصدرية .
- تكون هالة بيضاء من تليفات على شكل عقد تعرف -Schmorl,s nodes- وهي تنتج من فثق غضروفي بوسط الفقرة .
- ونتيجة لفقد جزء من الغضروف خاصة من الامام يزداد التقوس بالظهر .
- بأكتمال مراكز النموء عند سن 17 سنة وتكلس هدة المراكز تصبح التشوهات مستديمة ..
- نتيجة لهدة الوضعية الجديدة يقوم الجسم بالتكييف على وضعية غير طبيعية في باقي العمود الفقري , بان يكون تقوس عكسي _لوردوزز- في المنطقة العنقية والقطنية ليحافظ على محور حمل وزن الجسم .
- ونتيجة لهدة الوضعية المعقدة الناتجة من التغيرات المرضية تتحمل الاربطة والمفاصل الاجهاد الناتج عن تقوسات العمود الفقري وانحراف وضعية الحوض وتصاحب بتقوسات تعويضية جانبية – سكوليوزز – مما يزيد من درجة الاوجاع والتشوهات .


العلاج :
مبداء العلاج : بما أن زيادة الضغط على الجزء الامامي من الفقرات الصدرية يسبب توقف النموء في ارتفاع الفقرات وادا خفض هدا الضغط من على الفقرات هدا يعطي الفرصة للفقرات بأن تنموء وتزداد في الارتفاع مقارنة بالجزء الخلفي للفقرة وبدلك تقل درجة التشوهات .طبعا هدة القاعدة سارية المفعول قبل سن السابعة عشرة , حيث ان في هدة السن يتم قفل مراكز النموء ولا تستجيب للقاعدة سالفة الدكر .
- وضع المريض في راحة تامة لعدة اشهر .
- بداء برنامج علاج طبيعي لتقوية الظهر .
- وضع جبس او جهاز تقويم للظهر .
جهاز تقويم الظهر –ميلواكي_ MILWAUKEE BRACE
- جهاز لتقويم الظهر يضع الرأس والظهر والحوض في وضعية قريب من الطبيعية .
- يتم وضع المريض في المقوم الى نهاية اكتمال النموء أي الى مابعد سن السابعة عشرة .
- يمكن لبس وخلع هدا المقوم في أي وقت وهدا يمكن لبسه اثناء التواجد بالبيت وخلعه عند الخروج ووقت العلاج الطبيعي .
- يمكن استعمال هدا المقوم لمدة ثلات سنوات ودلك حسي الحالة .
العلاج الجراحي : دواعي الجراحة :- تقوس شديد غير مقبول .
- وجع شديد غير مطاق .
- وجود اشارات ضغط على الحبل الشوكي أي خدر او شلل الرطفين السفليين .
وبما أن العمل الجراحي يعتبر عملية كبيرة جدأً لانها تشمل فتح الصدر من الامام وتحريك الاعضاء الحيوية للوصول الي الفقرات الصدرية وقطع التليفات الامامية وعمل رقاعة عظمية بين الفقرات بدل الغضروف المتأكل .
عليه فان اغلب الجراحين لا يرغب في هدة العملية الا لانقاد المريض من الشلل فقط
ضيق القناة الفقارية
spinal stenosis
وهو حدوث ضيق بالقناة الفقارية التي بها الحبل الشوكي، وتحدث هذه الحالة في الأشخاص فوق عمر 50 سنة وغالبا ما يحدث الضيق نتيجة حدوث التهاب مفاصل العمود الفقري (osteoarthritis) والتي ينتج عنها تكون زوائد عظيمة تسبب ضيق هذه القناة مما يسبب ضغطا على الحبل الشوكي والأعصاب الناشئة منه.
وهذه الحالة اذا لم تتحسن بالعلاج الطبي فقد يحتاج الأمر إلى جراحة لرفع الضغط عن الحبل الشوكي.
الاسباب :
هدا التضيق قد يكون خلقي أو مكتسب.
التضيق الخلقي congenital stenosis
بعض الاشخاص يولدون والنفق الفقري لديهم اضيق من غيرهم وهذا ما يطلق عليه التضيق الخلقي .
غالبا لايشعر هؤلاء الاشخاص بمشاكل في بداية حياتهم لكن كون النفق اضيق من غيرهم فهذا يجعلهم اكثر عرضة للتضيق في حياتهم .ويعود ذلك لعدة اسباب
اولا :اي اذى صغير يتعرض له العمود الفقري قد يعرض النخاع الشوكي للضغط
ثانيا : بسبب التقدم في العمر فأن النفق الفقري يصبح ضيقا بالاضافة الى التضيق السابق مما يجعلهم اكثر عرضة لظهور الاعراض نتيجة التضيق .
هذه التغيرات تؤدي في بعض الاحيان الى تكون نتوءات عظمية داخل النفق الفقري مما يشكل ضغطا على النخاع الشوكي
التضيق المكتسبAcquired stenosis
قد يتشكل من تضيق أجزاء نسيجية رخوة مثل انزلاق القرص الفقري
أو ندب ليفية
أو التهاب مفصلي بالفقرات
أو تضيق عظمي مثل تشكل زوائد عظمية Osteophyte)) نتيجة التهاب فقاري
أو نتيجة انزلاق فقاري أمامي Spondylolisthesis
أو انقطاع التروية الدموية لنخاع الشوكي Constriction of the Blood Supply to the Spinal Cord
خيارات العلاج
عمل فحص للضيق الشوكي هو التصوير بالرنين المغناطيسي.
قد تحقق حقن حول الحبل الشوكي ‏بعقاقير الكورتيزون ، تسكيناً مؤقتاً للألم.
‏إذا تأكدت من الفحوصات من وجود ضيق واضح في القناة الشوكية، فقد تحتاج
لإجراء جراحة لتخفيف الضغط الواقع على الأعصاب الشوكية. ويتم عمل جراحى و يتم
استأصال أجزاء من الفقرات التي ساهمت في حدوث هذا الضيق. وفي بعض الأحيان
يحتاج الأمر إلى إجراء لحام فقاري (حيث يتم لحام عدة فقرات معاً بصفة دائمة) لمنع
تحرك الفقرات مستقبلاً.
‏الغالبية العظمى ممن عولجوا بالجراحة يحققون في النهاية نتائج ممتازة ، فالألم
إما يختفي تماماً وإما ‏تصبح السيطرة عليه ممكنة بالمسكنات العادية. النشاط البدني يصبح أمراً ممكناً مع بعض القيود المحدودة. وتشمل عملية التأهيل، والتي قد تستغرق ستة شهور، المشي وركوب الدراجة الثابتة و/أو السباحة لفترات تطول تدريجياً .






انزلاق الفقرات spondylolithiasis
وهي حالة انزلاق فقرة من الفقرات للأمام فوق الفقرة التي تليها وتحدث نتيجة التهاب المفاصل الغضروفي وأيضا نتيجة إصابات العامود الفقري أو قد تكون موجودة منذ الولادة وهذه الحالة قد لا ينتج عنها أعراض على الإطلاق أو قد يحدث ألم الظهر وتصلب
الأعراض
تشمل أعراض الانزلاق الفقاري البرزخي ما يلي:
ألم في أسفل الظهر، الفخذين، و/أو الساقين - خاصة بعد التمارين - يتشعب إلى الأرداف
تشنجات عصبية
ألم أو وهن في الساق
شد عضلات وتر المأبض (بالركبة)
مشية غير منتظمة
ولا تظهر أعراض على بعض الأشخاص ولا تكتشف عندهم تلك الحالة إلا عند الذهاب إلى الطبيب للشكوى من مشكلة صحية أخرى. وفي الحالات الشديدة، تتسبب الحالة في انحناء مفرط للأمام يشبه قعس الخيل وبروز البطن، وقصر الجزع، ومشية متهادية.
انزلاق الفقرات spondylolithiasis
العلاج غير الجراحي
يتألف العلاج لمعظم حالات الانزلاق الفقاري البرزخي (خاصة الدرجة الأولى والثانية)، من الراحة المؤقتة في الفراش، وتقييد الأنشطة التي تسبب ظهور الأعراض، وعقاقير مضادة للألم/الالتهاب، وحقن من الستيرويدات والمخدر، وعلاج طبيعي و/أو تدعيم العمود الفقري.
العلاج الجراحي
نادراً ما يتطلب الأمر إجراء الجراحة فيما عدا في الحالات الشديدة (عادة من الدرجة الثالثة وما فوقها)، أو عند حدوث تلف عصبي، أو كان الألم تعجيزياً، أو في حالة فشل جميع خيارات العلاج غير الجراحي.
ويسمى الإجراء الأكثر شيوعاً في علاج الانزلاق الفقاري استئصال الصفيحة الفقرية والدمج. وفي هذا الإجراء يتم توسيع القناة الشوكية عن طريقة إزالة أو تشذيب الصفيحة الفقرية (سقف الفقرة). ويتم ذلك لإيجاد حيز أكبر للأعصاب وتخفيف الضغط على الحبل الشوكي. وقد يحتاج الجراح أيضاً إلى إزالة جزء من القرص الفقاري أو كله (استئصال القرص) ثم دمج الفقرات معاً أيضاً. وفي حالة إجراء الدمج، يتم غرس أجهزة متنوعة (مثل اللوالب أو أقفاص ما بين أجسام الفقرات) لتحسين الاندماج وتدعيم العمود الفقري غير الثابت.




هشاشة العظام
Osteoporosis
هشاشة العظام Osteoporosis .. هو نقص في كثافة العظام و التي تسبب مشاكل كثيرة من أهمها الكسر المضغوط Compressed Fracture في العمود الفقري و كسور عنق عضمة الفخذ و كسر في الرسغ و أعراض اخرى منها تقوس الظهر "خصوصاً في النساء و ذلك بسبب نقص هرمون الإستروجين بعد سن اليأس."
لأسباب : نقص فيتامين دال Vitamin D الذي يساعد على امتصاص الكالسيوم المطلوب من أجل تكلس و تكوين العظام. نقص هرمون الاستروجين عند النساء بعد سن الأمان/ اليأس. افراط افراز هرمون الغدة الجار درقية PTH سوء الإمتصاص و أمراضالجهازالهضمي استخدام الكوتيزون و أخوانه قلة الحركة و التي تزيد من تحلل العظام و ارتفاع نسبة لكالسيوم في الدم.
العلاج :معالجة السبب المسئول عن المشكلة تناول الأغذية الغنية بالكالسيوم و من أهمها الحليب الطازج. تناول الأغذية التي تحتوي على فيتامين دال مثل : الحليب و المرجرينا "زبدة" و زيت السمك . التعرض لأشعة الشمس الكافية. اعطاء النساء "بعد سن الأمان" هرمون بديل "الإستروجين". "حسب وصفة طبية" اعطاء هرمون الكالسيتونين الذي تفرزه الغدة الدرقية و الذي يزيد من تلكس العظام. "حسب وصفة طبية" اعطاء فلوريد الصوديم "حسب وصفة طبية" الرياضة و النشاط و الحركة المستمرة.

الجنف Scoliosis
الجنف هو إنحناء العمود الفقري إلى إحدى الجانبين (اليمين أو اليسار) بزاوية درجتها أكبر من 10 o درجات. و يُصيب الجنف الإناث أكثر من الذكور. و يحدث عادة بعد سن 10 سنوات و لكنه ممكن الحدوث في الأطفال الرضع. و يحدث الجنف أثناء فترة النمو السريع للعمود الفقري.
أعـراض و عـلامـات الجنف
* غالباً لا يشكو مريض الجنف من أي عرض إذا كانت زاوية الإنحناء صغيرة.
* الشكوى من آلام الظهر و أعراض ناتجة عن الضغط على الأعصاب التي تنشأ من الحبل الشوكي المار في الفقرات المثشوهة.
* التعب بسهولة أثناء بذل المجهود البدني.
* الترنح أثناء المشي.
* عدم استواء جانبي الجسم.
* ميلان الرأس جانبياً.
* إحدى الكتفين أو إحدى جانبي الحوض يكون أعلى من الآخر.
* تشوه شكل الصدر من الأمام و من الخلف بحيث يكون إحدى الجانبين بارز.
* عدم استواء سلسلة الظهر في المستوى العمودي
عـــلاج الـجَـنَـف
علاج الجنف يعتمد على شدة درجة زاوية الإنحناء و نوع الجنف , مثلاً الجنف الثانوي يكون العلاج بالدرجة الأولى موجه ضد المرض المُسبب للجنف. توجد علاجات تحفظية (مُحافظية) و إذا فشلت لا يوجد علاج سوى العملية الجراحية.


اختبارات تشخيصية
التاريخ الطبي والفحص البدني
الأعراض والشكاوى
ما هي دواعي زيارة
متى بدأ ظهور الأعراض؟
هل سبق لك الخضوع لعلاج أو تقييم من طبيب آخر؟
كيف كانت استجابتك للعلاجات السابقة؟
هل ترتبط الأعراض التي تشكو منها بإصابة أو حادث؟ في هذه الحالة، متى حدثت تلك الإصابة وما نوع الرعاية التي تلقيتها؟
ما هو موضع الألم؟ من أين يبدأ؟ هل يتنقل الألم إلى أجزاء أخرى من الجسم؟
ما معدل شعورك بذلك الألم؟
متى تعاني من ذلك الألم (في الليل، عند الوقوف، مثلاً)؟
قيم مدى وخامة أو شدة ألمك.

التصوير المقطعي
التصوير المقطعي: صور أعلى جودة من الأشعة السينية
التصوير المقطعي المحوسب (التصوير المقطعي) يجمع بين علم الأشعة السينية وتقنية الكمبيوتر لإنتاج صور أكثر تركيزاً وأكثر إمداداً بالمعلومات مقارنة بالأشعة السينية. وتنتج الصور المقطعية صوراً واضحة، للعظم، والأنسجة الرخوة، والأعضاء، الغضاريف بين الفقرات، والحبل الشوكي. ويمكن إنتاج الصور بدرجات الأسود/الرمادي/الأبيض أو الألوان. ولزيادة حدة الصورة، يمكن حقن وسط تباين (صبغة) في المريض أثناء الاختبار.
نستخدم في مركز سكوليوسيس أسوشيتس التصوير المقطعي لتشخيص مختلف اضطرابات العمود الفقري بما في ذلك الأقراص المنفتقة أو البارزة، والكسور، والعدوى، والأورام، وانضغاط العصب، وأمراض الأقراص الانحلالية.
يعرض التصوير المقطعي المرضى لمستويات مرتفعة من الإشعاع. وترصد تلك المستويات بعناية، ويتم دائماً ضمان سلامة المريض. ولكن، يبقى التعرض للإشعاع مصدراً للقلق، ونتيجة لذلك لن يأمر أطباؤنا بإجراء تصوير مقطعي إلا إذا كان خطوة أساسية في عملية التشخيص.
صورة النخاع المقطعية
التصوير المقطعي وتصوير النخاع؟
لفهم التصوير المقطعي مع تصوير النخاع، من المهم أولاً فهم كلا من العنصرين.
يساعد التصوير المقطعي المحوسب (التصوير المقطعي) على تشخيص حالات العمود الفقري المختلفة بما في ذلك فتق الأقراص (الانزلاق الغضروفي)، وتضيق العمود الفقري، والأورام، وكسر الفقرات. ويقدم التصوير صورة إشعاعية لمستوى واحد للجسم. ويفيد بصفة خاصة عند تصوير الأنسجة الصلبة مثل البنى العظمية. ويشبه الجهاز شكل الأنبوب الحلقي مع منضدة قابلة للحركة تنزلق داخل وخارج تلك الحلقة. ويتضمن جهاز المسح حاسباً لتكوين صور تعرض كمقاطع عرضية أو شرائح للتكوين التشريحي المستهدف، مثل جزء معين من العمود الفقري. ولا يمكن التقاط صور مماثلة باستخدام الأشعة السينية التقليدية.
وتعتبر صورة النخاع (تصوير النخاع) أداة تشخيصية تستخدم وسائل تباين إشعاعي (صبغة) تحقن في سائل القناة الشوكية (السائل المخي الشوكي). بعد حقن الصبغة، تعمل صبغة التباين على توضيح القناة الشوكية، والحبل الشوكي، والجذور العصبية أثناء التصوير.
ومن ثم، عند الجمع بين التصوير المقطعي وتصوير النخاع، تنتج صور تظهر بوضوح كلا من البنى العظمية والعمود الفقري والبنى العصبية. وهذه الصور لا غنى عنها للأطباء في تشخيصهم لمشاكل العمود الفقري للمريض.
التصوير بالرنين المغناطيسي
التصوير بالرنين المغناطيسي؟
يعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي "معيار الذهب" للتصوير في الوقت الراهن. يجمع التصوير بالرنين المغناطيسي بين تقنية الحاسب، والمجال المغناطيسي، والموجات الراديوية لإنتاج صورة ثنائية الأبعاد "لشريحة" من البنية التشريحية للمريض. وهذه العملية خالية من الإشعاع، والموجات الراديوية غير ضارة.
وعلى العكس من التصوير المقطعي والأشعة السينية، ينتج التصوير بالرنين المغناطيسي صوراً عالية التفاصيل تتميز بالبراعة في تحديد مرضيات الأنسجة الرخوة. ومن بين المزايا الأخرى للرنين المغناطيسي، إنتاجه لصور في مستويات تشريحية مختلفة، مما يمكن من دراسة البنية التشريحية من زوايا مختلفة.
الحقن التشخيصية
توفر الأشعة السينية، والصور المقطعية، والرنين المغناطيسي صوراً ممتازة لاضطرابات العمود الفقري المختلفة. ولكنها لا تستطيع أن تظهر الألم. عادة ما تستعمل الحقن الشوكية (العمود الفقري) في السيطرة على الألم، ولكنها تستعمل أيضاً تشخيصياً لتحديد مصدر الألم. وتشمل الحقن الشوكية التشخيصية تصوير القرص (صورة القرص)، والإحصار الانتقائي للجذور العصبية، وحقن المفصل العجزي الحرقفي، وحقن مفصل الوجيه.
في العمود الفقري، تمثل الجذور العصبية والأقراص بين الفقرات المصادر المعتادة للألم. على سبيل المثال، يؤدي انفتاق (انزلاق) القرص القطني إلى احتجاز عصب مجاور مما يؤدي إلى ألم في الأرداف والساق. وقد يؤدي انضغاط جذر عصبي عنقي إلى آلام في الكتف والذراع. ويتحدد نوع الحقنة الشوكية التشخيصية المختارة حسب التاريخ الطبي للمريض، والفحص البدني والعصبي، ونتائج الفحوصات الأخرى مثل الصور المقطعية.
تصوير القرص